是时候替代仅限saba的哮喘抢救治疗了

ORIGINALLY PUBLISHED
13 September 2021

WRITTEN BY

Bradley E. Chipps，美国过敏和哮喘学会前任主席 & 首都变态反应中心免疫学和医学主任 & 美国萨克拉门托呼吸疾病中心

来自欧洲和美国的监测数据显示，近一半的哮喘患者在目前的治疗下仍未得到控制.1-3 哮喘患者有哮喘加重(发作)的危险, regardless of age, severity, adherence to controller medication, or asthma control.1,4,5 病情恶化是发病和死亡的主要原因;6 即使被诊断为轻度哮喘的患者也有病情恶化的风险.4

 

据估计，全球每年有1.36亿例哮喘加重，7 with 全世界每年因哮喘就诊的急诊人数估计为1.16亿.8 在美国，每年有超过1000万例病情加重，9 resulting in more than 1.8 million visits to emergency department,9 170,000 hospitalisations9 and more than 4,000 deaths.9

这些攻击对许多患者来说既具有身体上的威胁，又具有重大的情感意义10 and can be fatal.11,12

Beyond the emotional and physical cost, 管理不善的哮喘也带来沉重的经济和社会负担. 当计算每年在哮喘相关药物和住院费用上的花费时, 以及间接成本，如失去工作和上学时间, 这不仅给患有这种疾病的人及其家庭带来了巨大压力, but also on healthcare systems.12

仅使用saba的方法会使患者面临哮喘发作的风险

哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，症状多样.6,12 这种炎症导致气道狭窄和恶化，导致哮喘症状.13

许多哮喘患者使用短效β -受体激动剂(SABA)抢救吸入器(或支气管扩张剂)。, such as albuterol*, to treat their disease.14-16 虽然沙巴能快速缓解症状, 它不能解决潜在的炎症, 使患者面临严重恶化的风险.17 病情恶化反过来会导致生活质量受损，18 frequent oral corticosteroid (OCS) use19 and hospitalisation.19

In the US, 在所有哮喘严重程度中，约44%的患者在12个月内加重一次或多次, regardless of SABA or maintenance use,20 通常需要短期的OCS疗程来控制症状.21

即使短期治疗OCS加重也与不良健康状况的风险增加有关, including type 2 diabetes, depression/anxiety, renal impairment, cataracts, cardiovascular disease, pneumonia and fracture.6,22,23 这些不良反应可进一步加重哮喘的负担.

每年使用超过三罐SABA会增加病情恶化的风险, 独立于哮喘控制和吸入皮质类固醇(ICS)维持治疗.24,25 数据来自最大的真实世界哮喘吸入器治疗观察性分析, SABA Use IN Asthma (SABINA), showed that in Europe and North America, 严重恶化的发生率随着SABA药罐处方/持有的增加而增加, independent of maintenance therapy.24,25  来自英国的数据显示，每年使用三个或更多的SABA吸入器会导致轻度哮喘患者病情恶化的风险增加20%，中度至重度哮喘患者的风险增加24%.26

确保临床指南得到落实

来自全球哮喘倡议(GINA)的国际建议推荐抗炎救援疗法同时治疗症状和炎症, 并且不再推荐单独使用SABA治疗.6 美国国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南有条件地推荐每日低剂量ICS和按需SABA用于快速缓解治疗, 或根据需要将ICS和SABA同时用于12岁及以上轻度持续性哮喘患者，以降低哮喘的风险 exacerbations.27

However, 患者开始依赖于他们的SABA抢救吸入器, 相信这是控制哮喘的最好方法. 患者的行为低估了每天服用维持性药物的必要性，并在需要时优先考虑快速缓解. In one survey, 90%的患者表示，他们希望治疗能立即缓解症状，34%的患者表示，他们使用的维持性药物较少 (通常与SABA吸入器一起开)当他们感觉良好时.28

患者对SABA的早期依赖很快建立起来，因为它通常是第一个开处方的药物，而且因为它 provides rapid 缓解他们经历的呼吸困难症状.29-31 这意味着在症状发作时，许多患者本能地伸手去拿他们的沙巴吸入器.

联合使用ICS和支气管扩张剂的基本原理是，这符合患者对按需治疗哮喘方法的偏好, 由日常症状水平驱动，并遵循他们的自然行为，在症状出现时进行治疗. However, at the same time, 它还在最需要的时候为气道炎症升高提供治疗.29,32

What needs to change in asthma management?

太多哮喘患者的生活因本可预防的病情恶化而中断. 哮喘管理的核心应该是集中于吸入联合药物，既能缓解症状，又能解决潜在的炎症，从而优化患者的预后.

为患者实现更好结果的策略还需要包括提高对单独使用SABA治疗哮喘的风险的认识, 以及仔细监测SABA的使用，以帮助识别那些有未来恶化风险的患者.

 

*Albuterol is also known as salbutamol

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Veeva ID: Z4-51128

Date of preparation: December 2022